Gebelikte sitomegalovirüs (CMV) enfeksiyonu

Sitomegalovirüs nedir?

Gebelikte sitomegalovirüs nadiren de olsa kadınlarda görülen bir hastalıktır. CMV kısaltmasıyla da bilinen cytomegalovirus, sitomegalovirüs adı verilen bir enfeksiyona neden olabilen, son derece yaygın olan Herpes ailesinden bir virüstür. Bazı popülasyonlarda, özellikle gelişmekte olan ülkelerde, virüsle halihazırda temas etmiş yetişkinlerin sayısı %100’e yakındır. Finlandiya ve Amerika Birleşik Devletleri gibi ülkelerde bile, CMV ile efekte yetişkinlerin yüzdesi %80’den yüksektir.

Nüfus içinde çok yüksek enfeksiyon oranlarına sahip oldukça bulaşıcı bir virüs olmasına rağmen, gerçek şu ki, çoğu insan zaten sitomegalovirüs bulaştığına inanmıyor bile. Bunun nedeni, sitomegalovirüsün, sağlıklı bir bağışıklık sistemine sahip çoğu insanda asemptomatik olan çok hafif bir enfeksiyon olmasıdır.

CMV sağlıklı bireylerde pratik olarak zararsızsa, aynı şey bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar veya hamile kadınlar için söylenemez. Gebelikte sitomegalovirüs enfeksiyonu genellikle annede semptomlara neden olmaz. Ancak yaşamın ilk aylarında artan doğum kusurları veya ciddi enfeksiyon riskiyle ilişkili olduğundan fetüs için çok tehlikelidir.

Bu yazıda gebelikte sitomegalovirüs enfeksiyonunun sonuçlarını açıklayacağız. Virüsün bulaşma yollarını, hamilelikte anti cmv igg pozitif ve gebelikte cmv ıgm pozitif çıkarsa, sitomegalovirüs için ne anlama geldiğini ve bir anne hamilelikte CMV enfeksiyonu bulaştığında neler yapılabileceğini de ele alacağız.

Gebelikte sitomegalovirüs enfeksiyonu

Gebelikte sitomegalovirüs enfeksiyonunun en büyük sorunu annenin sağlığı ile değil, fetüs için komplikasyon riskiyle ilgilidir.

Gebelikte sitomegalovirüs almanın iki yolu vardır. En yaygın olanı, CMV ile hiç teması olmayan bir kişi ilk kez bulaşma olduğunda ortaya çıkan sözde birincil enfeksiyondur. İkinci yol, eski bir enfeksiyonun yeniden aktivasyonudur.

Bağışıklık sistemimiz enfekte olduğunda, virüsü etkisiz hale getirerek çoğalmasını önleyen antikorlar oluşturur. Bununla birlikte, herpes ailesindeki diğer virüslerde olduğu gibi, virüs nötralize edilir. Ancak vücuttan tamamen atılmaz. Yıllar geçtikçe hasta bağışıklığında bir miktar zayıflama gösterirse, CMV yeniden aktive edilerek tekrar çoğalabilir.

Gebelikte sitomegalovirüs birincil enfeksiyon vakalarında, virüsün yeniden aktivasyonu durumlarına göre fetüsün enfeksiyon riski çok daha yüksektir. Aslında, hamilelik sırasında birincil enfeksiyon geçiren annelerin bebeklerinin %40’ı CMV bulaşmış olarak doğarken, daha önce CMV bulaşmış anne hamilelik sırasında virüsün yeniden aktivasyonu gösterdiğinde sadece %1’i bulaşmış olarak doğar.

Gebelikte sitomegalovirüs (CMV) bulaşması nasıl olur?

Gebelikte sitomegalovirüs ile enfekte olan bebeklerin büyük çoğunluğu, virüs plasentada çoğalabildiği ve fetüsü enfekte edebildiği için hamilelik sırasında bulaşma olur. Bununla birlikte gebelik sonrası CMV enfeksiyonu anne salgıları ile temas nedeniyle veya yaşamın ilk günlerinde virüsün anne sütüne geçmesiyle bulaşma biçimleri de vardır.

Anne ile ilgili olarak CMV enfeksiyonu, herhangi bir bireyde olduğu gibi bulaşma meydana gelir. Sitomegalovirüs, idrar, kan, solunum yollarından sekresyonlar, vajinal sekresyonlar, meni, dışkı, gözyaşları ve anne sütü dahil olmak üzere vücudun çeşitli bölgelerinden bulunabilir. Bu şekilde cinsel ilişki, solunum yolu yoluyla bulaşma nedeniyle yakın temas, kan bağışı, kötü sterilize edilmiş ellerle hazırlanan yiyecekler vb. Yoluyla bulaşma gerçekleşebilir.

Solunum salgılarındaki CMV’nin yüzeye bağlı olarak değişen süreler boyunca ortamda hayatta kalabileceğine dair kanıtlar vardır. Örneğin CMV, metal ve ahşap üzerinde bir saat, cam ve plastik üzerinde üç saat ve kauçuk, kumaş ve bisküvi üzerinde altı saate kadar canlı kalabilir.

Doğuştan Sitomegalovirüs Belirtileri

Doğuştan CMV enfeksiyonunun semptomları, bulaşma yoluna ve bulaşmanın meydana geldiği gebelik dönemine bağlıdır. Gebelik yaşı ne kadar düşükse, fetüsün ciddi şekilde etkilenme olasılığı o kadar artar.

Gebelikte sitomegalovirüs enfekte olan bebeklerin %90’ı herhangi bir belirti veya semptom olmadan doğar. Bununla birlikte, görünüşte problemsiz olan bu çocukların %15 kadarı, çoğu tek taraflı olan ancak her iki kulağı da etkileyebilen ileri işitme kaybına sahip olabilir. Yaşamın ilk günlerindeki işitme tarama testleri, CMV ile enfekte olmuş yenidoğanların bazılarını erken teşhis edebilir. Bununla birlikte, doğuştan sitomegalovirüs enfeksiyonu ile ilişkili işitme kaybı ancak birkaç ay veya yıl sonra ortaya çıkabilir.

Doğuştan sitomegalovirüs ile enfekte olan yenidoğanların yaklaşık %10’unda zaten doğumdan itibaren enfeksiyon belirtileri vardır.

Progresif işitme kaybına ek olarak, yenidoğanlarda CMV’nin diğer erken belirtileri şunlardır: küçük bebekler, hepatosplenomegali (karaciğer ve dalakta büyüme), anemi, purpura (ciltte küçük morumsu lekeler) ve sarılık (sarı cilt). Semptomatik doğuştan CMV enfeksiyonu olan yenidoğanların en az üçte ikisinde mikrosefali, nöbetler, beyin anormallikleri ve beslenme güçlükleri dahil olmak üzere nörolojik tutulum olacaktır. Ciddi göz değişiklikleri de çok yaygındır.

Hamileliğin sonunda veya doğum sırasında CMV bulaşma olan bebekler genellikle sağlıklı doğarlar. Ancak sitomegalovirüsün ilk semptomlarını yaşamın 3. haftasından itibaren geliştirebilirler. Bununla birlikte, bazı bebeklerin sitomegalovirüsün ilk belirti ve semptomlarını göstermesi 6 aya kadar sürebilir.

Yaşamın ilk yıllarındaki bebek çok olgunlaşmamış bir bağışıklık sistemine sahip olduğundan, şiddetli bir sitomegalovirüs formuna çok duyarlıdır. Olası sorunlar arasında karaciğer hasarı, anemi, zatürree ve nekrotizan kolit bulunur.

Hamilelikte anti cmv igg pozitif nedir?

Seroloji, kanımızdaki belirli antikorların varlığını belirlemek için kullanılan testin adıdır. Seroloji, bir enfeksiyonu tanımlamak için dolaylı bir yöntemdir. Bizi zaten kontamine eden mikroplara karşı yalnızca antikor geliştirebildiğimizde sitomegalovirüse sahip olduğu anlamına gelir (hastalık tamamen asemptomatik olmasına rağmen).

Seroloji, iki tür antikor arar, immünoglobulin G (IgG) ve immünoglobulin M (IgM). Bir mikropla ilk kez temas ettiğinde, bağışıklık sistemi IgM-tipi antikorları nispeten hızlı bir şekilde üretir. IgM, enfeksiyonun aktif fazı sırasında mevcut olan bir akut faz antikorudur. İyileştikten sonra bağışıklık sistemi başka bir antikor türü olan IgG üretmeye başlar. IgG, vücudun aynı mikrop tarafından hastaya tekrar bulaşmasını önlemek için kullanılan bir hafıza antikorudur. Bu nedenle, kanda dolaşan IgM’ye sahip olmak, akut fazda bir hastalık belirtisidir; reaktif IgG’ye sahip olmak, hastanın geçmişte hastalığa sahip olduğunu ve artık hastalığa karşı bağışık olduğunu gösterir.

Çoğu enfeksiyonda, IgM ve IgG antikorlarının mantığı, az önce açıkladığımız gibi basittir. Sitomegalovirüste ise durum biraz daha karmaşıktır.

Sitomegalovirüs enfeksiyonu pozitif olması durumunda yapılması gerekenler

Gebelikte sitomegalovirüs enfeksiyonu durumunda, ilk IgM tipi antikorlar 2 hafta içinde ortaya çıkar ve yok olması 12 aya kadar sürebilir. Bu, 2 aylık hamile bir kadının seroloji yapabileceği, pozitif IgM antikorları bulabileceği, ancak hamilelik sırasında CMV ile enfekte olmadığı, ancak aylar önce olduğu anlamına gelir. Hamile kadının semptomları yoksa, CMV enfeksiyonunun yakın zamanda mı yoksa birkaç aydır mı meydana geldiğini bilmek zordur.

IgG antikorlarının dozlanması bu durumu açıklığa kavuşturmak için çok az şey yapar. İlk IgG antikorları enfeksiyondan yaklaşık 3 hafta sonra ortaya çıkar, birkaç hafta konsantrasyonda artış ve ardından stabilize olur ve sonsuza kadar kanda tespit edilebilir kalır. Bu nedenle, hamile kadın 4 hafta arayla iki doz IgG alırsa ve değer birinden diğerine yaklaşık 4 kat artarsa, bu yeni enfeksiyonun bir işaretidir. Öte yandan, reaktif IgG değerleri 4 haftalık aralıklarla benzer ise bu, IgG’nin zaten stabil fazda olduğu anlamına gelir ve bu da eski enfeksiyonu gösterir.

Ancak kafa karışıklığı henüz bitmedi. CMV’nin reaktivasyonu olan hastalarda IgM ve IgG titreleri, birincil enfeksiyonda olduğu gibi yükselebilir. Bu nedenle, hamile kadının önceki serolojik durumu bilinmiyorsa, reaktif bir IgM’ye sahip olmanın pek bir faydası olmaz çünkü bu şu anlama gelebilir:

Birkaç ay önce meydana gelen ancak dolaşımda hala pozitif IgM bulunan eski enfeksiyon.

Yakın zamandaki birincil enfeksiyon ve bu nedenle fetüs için sorun riski altında.

Bebek için komplikasyon riski birincil enfeksiyondan daha düşük olan eski bir CMV’nin yeniden aktivasyonu.

Yukarıda açıklanan nedenlerden ötürü, hamile kadınlar tamamen asemptomatik ise birçok kadın doğum uzmanı rutin olarak sitomegalovirüs serolojisi istemez. Aslında seroloji bazı karışıklıklar yaratabilse de özellikle pozitif IgM ile geliyorsa, tam tersi durumda, yani hamile kadının negatif IgM ve pozitif IgG’si olduğunda faydalı olabilir. Bu durumda, bu, hamile kadının geçmişte zaten CMV’ye sahip olduğu ve hamilelik sırasında sitomegalovirüs geliştirme riski çok düşük olduğu anlamına gelir.

Bebekte sitomegalovirüs teşhisi

Serolojik olarak kanıtlanmış sitomegalovirüsü olan gebe kadınlarda ikinci adım, ultrasonografi gibi invazif olmayan prenatal muayeneler yoluyla fetüsün enfeksiyonunu belirlemeye çalışmaktır.

Ultrasonografinin kolay uygulanma ve yaygın olarak bulunma avantajı vardır. Ancak bu teknik, vakaların yalnızca küçük bir yüzdesinde ortaya çıkan, bariz anormalliklerle birlikte yalnızca en ciddi vakaları tespit etmeyi başarır.

Fetal sitomegalovirüs enfeksiyonunda en yaygın ultrasonografik bulgular şunları içerir:

• Fetal Büyüme Geriliği.
• Serebral ventriküllerin genişlemesi.
• Ascite (karındaki su).
• İntrakraniyal kalsifikasyonlar.
• Amniyotik sıvı hacmi anormalliği.
• Mikrosefali.
• Hidrops fetalis (fetüste ödem)
• Plevral efüzyon (plevradaki su).
• Karaciğerde kireçlenme.

Normal bir ultrason muayenesi, en ciddi malformasyon vakalarını ortadan kaldırdığı için anneyi rahatlatabilir. Ancak doğumdan sonra riski tamamen ortadan kaldırmaz.

CMV tedavisi

Gebelikte sitomegalovirüs anneye bulaşmışsa fetüste hastalık oluşumunu önleyen kanıtlanmış etkili bir tedavi yoktur. Ayrıca enfeksiyonun fetüste herhangi bir soruna yol açıp açmayacağını tahmin etmenin bir yolu yoktur.

Neyse ki, vakaların büyük çoğunluğunda, ilk trimesterde anne enfekte olsa bile bebekler sağlıklı doğarlar. Sadece %10 ila 20’si komplikasyon geliştirir.